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我市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案相關(guān)政策解讀
2017-08-22
一、《實(shí)施方案》出臺的背景
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，深層次體制機(jī)制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，改革的整體性，系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強(qiáng)，任務(wù)更為艱巨。同時，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（以下簡稱《若干意見》）、中共遼寧省委辦公廳遼寧省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（遼委辦發(fā)[2017]8號），省衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推開全省公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（遼衛(wèi)發(fā)[2017]57號），要求在鞏固前期改革成果、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信念、凝聚共識，推動醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)，由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展增添新動力。省政府明確要求到2017年9月底前，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，并于7月底前出臺實(shí)施方案。為了落實(shí)好國家及省委、省政府關(guān)于醫(yī)改工作的要求，加強(qiáng)醫(yī)改工作組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，明晰實(shí)施路徑，凝聚改革共識，協(xié)調(diào)各項(xiàng)改革政策，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改舉措，有效組織實(shí)施我市城市公立醫(yī)院綜合改革工作，總結(jié)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了《丹東市城市醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》。
二、《實(shí)施方案》起草把握的基本原則
?。ㄒ唬┤鎸雍拓瀼芈鋵?shí)國家及省的有關(guān)要求。在深入研究領(lǐng)會各方面醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)在邏輯和政策組合的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，將符合丹東實(shí)際、能夠盡快落實(shí)的改革典型經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為《實(shí)施方案》中的工作要求和政策措施；同時，將近年來縣級公立醫(yī)院醫(yī)改實(shí)踐中的做法和經(jīng)驗(yàn)固化為政策要求。
?。ǘ┩怀鰡栴}導(dǎo)向，針對我市醫(yī)改工作中存在的短板和問題提出了具體的解決方案。《實(shí)施方案》中對提升基層服務(wù)能力、全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革、優(yōu)化醫(yī)療資源布局、建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度等醫(yī)改薄弱環(huán)節(jié)和醫(yī)改難點(diǎn)問題做出了制度設(shè)計(jì)和具體安排。
?。ㄈ┳⒅卣咩暯雍透母锏倪B續(xù)性。既注重對全國衛(wèi)生與健康大會精神以及國家醫(yī)改總體部署的貫徹落實(shí)，同時對照省委、省政府《關(guān)于推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革促進(jìn)全面振興的實(shí)施意見》，提出了在醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方面的具體要求和措施，確保了改革政策的連續(xù)性、系統(tǒng)性和可操作性，為未來5年全市城市公立醫(yī)院改革工作的總體遵循。
三、《實(shí)施方案》提出八個方面重點(diǎn)工作任務(wù)
?。ㄒ唬┙?qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。
?、?調(diào)整市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由市長任組長，常務(wù)副市長和主管副市長任副組長，常務(wù)副市長兼任醫(yī)改辦主任，直接領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改推進(jìn)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)改決策部署。
?、步?ldquo;三醫(yī)”聯(lián)動工作體制。理順管理體制，打破多頭管理局面，醫(yī)改主要工作實(shí)行統(tǒng)一管理，由一個部門全面謀劃醫(yī)改工作。
?、?逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)，建立高效的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。
?、?建立公立醫(yī)院績效考核評價機(jī)制。
?、?強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、預(yù)約和分診管理。
⒍ 完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管，強(qiáng)化相關(guān)部門按照職責(zé)加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動的會計(jì)監(jiān)督和審計(jì)監(jiān)督，強(qiáng)化社會監(jiān)督，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。
?。ǘ┲鸩浇⒐⑨t(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。
?、逼瞥?ldquo;以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
?、舱{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
?、陈鋵?shí)政府投入責(zé)任。
?。ㄈ┌l(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的外部制約。
1.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。
2.全面推進(jìn)支付方式改革。
（四）深化藥品采購供應(yīng)制度改革。建立藥品“量價掛鉤、招采合一”的集中招標(biāo)采購機(jī)制。推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。
?。ㄎ澹┥罨母锕⑨t(yī)院管理和運(yùn)行機(jī)制。
1.落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。
2.完善人事管理機(jī)制，探索編制改革。
3.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
4.建立公立醫(yī)院績效考核評價機(jī)制。
5.強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
6.完善多方監(jiān)管機(jī)制。
?。┘涌灬t(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。
1.優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源，落實(shí)社會辦醫(yī)政策。
2.提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。
?。ㄆ撸┩苿咏⒎旨壴\療制度。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”原則，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療就醫(yī)新模式。大力推行家庭醫(yī)師簽約服務(wù)制度，不斷完善簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機(jī)制。
?。ò耍┘涌焱七M(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)二級以上醫(yī)院基于電子病歷的醫(yī)院信息化管理平臺建設(shè)，推廣省開發(fā)的“婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)”應(yīng)用，啟動區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通共享。并以此為基礎(chǔ)開展遠(yuǎn)程會診、醫(yī)療協(xié)同等系統(tǒng)實(shí)施，為分級診療業(yè)務(wù)的開展奠定信息化基礎(chǔ)，為新醫(yī)改要求下的衛(wèi)生管理決策工作提供數(shù)據(jù)支撐。
四、如何貫徹落實(shí)好《實(shí)施方案》
《實(shí)施方案》的出臺為我市城市公立醫(yī)院綜合改革提供了基本遵循，各級政府及各公立醫(yī)院要在醫(yī)改工作謀劃上進(jìn)一步主動作為，勇于擔(dān)當(dāng)，準(zhǔn)確把握政策核心要義，摸清底數(shù)，拿出符合要求又切合實(shí)際的實(shí)施路徑。在推進(jìn)落實(shí)上要堅(jiān)持實(shí)事就是，堅(jiān)決杜絕浮夸虛假成分，重視政策落實(shí)的“最后一公里”。在改革方法上，要逐級深化醫(yī)改核心思想，明確實(shí)施路徑，如實(shí)客觀地提出問題和困難，逐步通過綜合改革加以解決。對改革實(shí)踐中取得的符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法，鼓勵先試先行。
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，深層次體制機(jī)制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，改革的整體性，系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強(qiáng)，任務(wù)更為艱巨。同時，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（以下簡稱《若干意見》）、中共遼寧省委辦公廳遼寧省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（遼委辦發(fā)[2017]8號），省衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推開全省公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（遼衛(wèi)發(fā)[2017]57號），要求在鞏固前期改革成果、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信念、凝聚共識，推動醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)，由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展增添新動力。省政府明確要求到2017年9月底前，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，并于7月底前出臺實(shí)施方案。為了落實(shí)好國家及省委、省政府關(guān)于醫(yī)改工作的要求，加強(qiáng)醫(yī)改工作組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，明晰實(shí)施路徑，凝聚改革共識，協(xié)調(diào)各項(xiàng)改革政策，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改舉措，有效組織實(shí)施我市城市公立醫(yī)院綜合改革工作，總結(jié)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了《丹東市城市醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》。
二、《實(shí)施方案》起草把握的基本原則
?。ㄒ唬┤鎸雍拓瀼芈鋵?shí)國家及省的有關(guān)要求。在深入研究領(lǐng)會各方面醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)在邏輯和政策組合的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，將符合丹東實(shí)際、能夠盡快落實(shí)的改革典型經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為《實(shí)施方案》中的工作要求和政策措施；同時，將近年來縣級公立醫(yī)院醫(yī)改實(shí)踐中的做法和經(jīng)驗(yàn)固化為政策要求。
?。ǘ┩怀鰡栴}導(dǎo)向，針對我市醫(yī)改工作中存在的短板和問題提出了具體的解決方案。《實(shí)施方案》中對提升基層服務(wù)能力、全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革、優(yōu)化醫(yī)療資源布局、建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度等醫(yī)改薄弱環(huán)節(jié)和醫(yī)改難點(diǎn)問題做出了制度設(shè)計(jì)和具體安排。
?。ㄈ┳⒅卣咩暯雍透母锏倪B續(xù)性。既注重對全國衛(wèi)生與健康大會精神以及國家醫(yī)改總體部署的貫徹落實(shí)，同時對照省委、省政府《關(guān)于推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革促進(jìn)全面振興的實(shí)施意見》，提出了在醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方面的具體要求和措施，確保了改革政策的連續(xù)性、系統(tǒng)性和可操作性，為未來5年全市城市公立醫(yī)院改革工作的總體遵循。
三、《實(shí)施方案》提出八個方面重點(diǎn)工作任務(wù)
?。ㄒ唬┙?qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。
?、?調(diào)整市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由市長任組長，常務(wù)副市長和主管副市長任副組長，常務(wù)副市長兼任醫(yī)改辦主任，直接領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改推進(jìn)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)改決策部署。
?、步?ldquo;三醫(yī)”聯(lián)動工作體制。理順管理體制，打破多頭管理局面，醫(yī)改主要工作實(shí)行統(tǒng)一管理，由一個部門全面謀劃醫(yī)改工作。
?、?逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)，建立高效的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。
?、?建立公立醫(yī)院績效考核評價機(jī)制。
?、?強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、預(yù)約和分診管理。
⒍ 完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管，強(qiáng)化相關(guān)部門按照職責(zé)加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動的會計(jì)監(jiān)督和審計(jì)監(jiān)督，強(qiáng)化社會監(jiān)督，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。
?。ǘ┲鸩浇⒐⑨t(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。
?、逼瞥?ldquo;以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
?、舱{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
?、陈鋵?shí)政府投入責(zé)任。
?。ㄈ┌l(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的外部制約。
1.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。
2.全面推進(jìn)支付方式改革。
（四）深化藥品采購供應(yīng)制度改革。建立藥品“量價掛鉤、招采合一”的集中招標(biāo)采購機(jī)制。推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。
?。ㄎ澹┥罨母锕⑨t(yī)院管理和運(yùn)行機(jī)制。
1.落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。
2.完善人事管理機(jī)制，探索編制改革。
3.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
4.建立公立醫(yī)院績效考核評價機(jī)制。
5.強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
6.完善多方監(jiān)管機(jī)制。
?。┘涌灬t(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。
1.優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源，落實(shí)社會辦醫(yī)政策。
2.提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。
?。ㄆ撸┩苿咏⒎旨壴\療制度。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”原則，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療就醫(yī)新模式。大力推行家庭醫(yī)師簽約服務(wù)制度，不斷完善簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機(jī)制。
?。ò耍┘涌焱七M(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)二級以上醫(yī)院基于電子病歷的醫(yī)院信息化管理平臺建設(shè)，推廣省開發(fā)的“婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)”應(yīng)用，啟動區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通共享。并以此為基礎(chǔ)開展遠(yuǎn)程會診、醫(yī)療協(xié)同等系統(tǒng)實(shí)施，為分級診療業(yè)務(wù)的開展奠定信息化基礎(chǔ)，為新醫(yī)改要求下的衛(wèi)生管理決策工作提供數(shù)據(jù)支撐。
四、如何貫徹落實(shí)好《實(shí)施方案》
《實(shí)施方案》的出臺為我市城市公立醫(yī)院綜合改革提供了基本遵循，各級政府及各公立醫(yī)院要在醫(yī)改工作謀劃上進(jìn)一步主動作為，勇于擔(dān)當(dāng)，準(zhǔn)確把握政策核心要義，摸清底數(shù)，拿出符合要求又切合實(shí)際的實(shí)施路徑。在推進(jìn)落實(shí)上要堅(jiān)持實(shí)事就是，堅(jiān)決杜絕浮夸虛假成分，重視政策落實(shí)的“最后一公里”。在改革方法上，要逐級深化醫(yī)改核心思想，明確實(shí)施路徑，如實(shí)客觀地提出問題和困難，逐步通過綜合改革加以解決。對改革實(shí)踐中取得的符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法，鼓勵先試先行。
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